Ihr Reiseziel: | |
Reisebeginn am: | |
Reiseende am: | |
Datum der Buchungsbestätigung: | |
Name: | |
Vorname: | |
Strasse: | |
PLZ und Ort: | |
E-Mail: | |
Bemerkung: |
Ja, mit den Allgemeinen Versicherungsbedingungen bin ich einverstanden und die Produktinformation, die Kundeninformation sowie die Belehrungen nach Paragraph 28 und 37 Versicherungsvertragsgesetz (VVG) und die Information zum Datenschutz habe ich zur Kenntnis genommen. |
Ja, die Information zum Datenschutz und zur Agenturbroschüre habe ich zur Kenntnis genommen. |
Ja, zur Kontaktaufnahme willige ich ein. |
Wie wollen Sie bezahlen: |
Überweisung Lastschrift |
Kreditinstitut: | ||
BIC: | ||
IBAN: | ||
Ich ermächtige die Mannheimer Versicherung AG, Zahlungen von meinem Konto mittels SEPA-Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Mannheimer Versicherung AG auf mein Konto gezogenen SEPA-Lastschriften einzuloesen. Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrags verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen. |